Wijzigen persoonlijke gegevens

Dit formulier gebruikt u voor het doorgeven van wijziging van persoonlijke gegevens. De wijziging zal verwerkt worden in de ledenadministratie van de stichting. Tevens kunt u doorgeven of u een vermelding wenst in de elektronische ledenlijst op deze site met of zonder telefoonnummer of EMail adres.
U kunt dit formulier ook gebruiken om aan te geven of u al dan niet vermeld wilt worden in de elektronische ledenlijst op de site.
Verder geeft u op het formulier aan of u uw telefoonnummer en/of EMail adres wilt vermelden, of het lidmaatschap wenst te beëindigen.

Naam:
Adres:
Postcode: Plaats:
Telefoon: Land:
Email:

Ik ga akkoord met vermelding in de electronische ledenlijst op de site
Ik ga NIET akkoord met vermelding in de electronische ledenlijst op de site
Vermeld mijn telefoonnummer
Vermeld mijn Email adres
Lidmaatschap beëindigen

© februari 2000, Stichting Historisch Materiaal Radio-Holland
Ontwerp en Design door: Mceagle Internet Design
Onderhoud door: J. Tessers